一次性輸液器、注射用水、一次性注射器、一次性注射器、一次性注射器、一次性滅菌橡膠手套、碘伏、青霉素空瓶等這些一次性醫(yī)用耗材，每天都有很多的消耗，有消耗就會(huì)有很多的需求，耗材的價(jià)格在市場上一直居高不下，導(dǎo)致現(xiàn)在看病貴。一般指對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對較高的消耗性醫(yī)療器械。國家對于醫(yī)用耗材的治療需釜底抽薪，從根本上解決問題。

醫(yī)用耗材是消耗品，使用率很高，同時(shí)醫(yī)用耗材質(zhì)量和安全性必須得到保證，醫(yī)用耗材的技術(shù)已經(jīng)很成熟了，但價(jià)格一直在飄，廠家很多，產(chǎn)品很亂，但是功能卻大同小異。很多人認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)生使用的就是最好的，所以醫(yī)院掌握了很大的話語權(quán)和選擇權(quán)，作為普通人我們只有被動(dòng)選擇。

醫(yī)用高值耗材行業(yè)在“兩票制”的推行下，受到流通渠道整合的影響，行業(yè)形勢仍然有待觀望，但疾病發(fā)病率不但升高、醫(yī)療需求不斷增長等諸多因素仍然在推動(dòng)著其快速發(fā)展。

近年來，植入、介入類醫(yī)用高值耗材用量逐年走高，該類耗材由于有著嚴(yán)格的安全性要求和較高的附加值，因此單價(jià)也較高。長期以來，我國醫(yī)用耗材的銷售模式大部分都跟藥品一樣，采用代理銷售模式，產(chǎn)品從生產(chǎn)企業(yè)到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過層層代理，其中存在著層層加價(jià)以及“掛靠”、“走票”等違法違規(guī)現(xiàn)象，導(dǎo)致最終使用到患者身上時(shí)價(jià)格與出廠價(jià)相差巨大。

為了壓縮中間環(huán)節(jié)造成的價(jià)格水分，全國大部分省市先后出臺(tái)政策對耗材實(shí)施“兩票制”，即從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次票。比如2017年11月安徽省食藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委、公安廳、工商局、國稅局聯(lián)合印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購“兩票制”實(shí)施意見（試行）》，以省醫(yī)藥采購平臺(tái)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購目錄品種為依托，結(jié)合醫(yī)療器械分類目錄相關(guān)要求，確定了血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科、其他等十大類高值醫(yī)用耗材實(shí)行“兩票制”。

短期內(nèi)來看，兩票制的實(shí)施將導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)面臨渠道模式轉(zhuǎn)型、重新選擇代理商、產(chǎn)品價(jià)格調(diào)整等諸多方面的問題，但是從長期來說，兩票制對虛高價(jià)格的打壓，將反過來刺激醫(yī)用高值耗材產(chǎn)品需求的增長，給生產(chǎn)企業(yè)帶來更多的收益，促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展。嚴(yán)格來說，醫(yī)用高值耗材是一個(gè)范圍較大的概念，不僅僅包含血管和非血管介入類、骨科植入類等材料，還包含了電生理類、體外循環(huán)和血液凈化、眼科等諸多品類。

醫(yī)用耗材“利好”時(shí)代已經(jīng)過去，醫(yī)用耗材治理必然從外部推動(dòng)，激發(fā)醫(yī)院管理醫(yī)用耗材的內(nèi)生動(dòng)力。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，各種各樣的醫(yī)用耗材被廣泛應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致醫(yī)用耗材成為僅次于藥品費(fèi)用的又一大成本，醫(yī)用耗材自身專業(yè)的特殊性，決定了管理難度更大，導(dǎo)致了醫(yī)用耗材管理亂象叢生，國家下大力氣治理整頓，對醫(yī)用耗材“10大亂象”管理規(guī)范升級(jí) 。醫(yī)用耗材“10大亂象”醫(yī)院耗材由于品種多，功能多，導(dǎo)致管理難，總結(jié)歸納醫(yī)用耗材“10大”亂象。

（1）名稱亂——醫(yī)用耗材品種多，目前國內(nèi)沒有形成統(tǒng)一的耗材目錄，一些功能大同小異的耗材，各自廠家命名，耗材名稱讓人眼花繚亂。

（2）定價(jià)亂——醫(yī)用耗材面對眾多生產(chǎn)廠家，各有各自標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)困難。由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)用耗材定價(jià)亂，為虛高定價(jià)留下巨大空間。

（3）招標(biāo)亂——醫(yī)用耗材招標(biāo)方式多種多樣，由于沒有建立全國統(tǒng)一的集中招標(biāo)平臺(tái)，有聯(lián)合采購的、有省標(biāo)、市標(biāo)、縣（區(qū)）標(biāo)、院標(biāo)等采購方式五花八門，采購價(jià)格差異懸殊。

（4）審批亂——醫(yī)用耗材由于特殊性，醫(yī)院臨床科室和醫(yī)技科室都使用耗材，幾乎所有科室都有可以申請購買，因?yàn)獒t(yī)用耗材功能只有使用科室才最清楚，也就導(dǎo)致科室對選擇廠家和品牌具有較大的話語權(quán)。為了支持鼓勵(lì)科室業(yè)務(wù)開展，審批也就相對寬松，隨意性大。

（5）分類亂——醫(yī)用耗材由于缺乏權(quán)威的國家精細(xì)化分類，各家醫(yī)院分類都不同，有按照高值和低值分類，有按照用途分類，有按照科室類別分類，等等，導(dǎo)致分類較亂。

（6）驗(yàn)收亂——醫(yī)用耗材管理，按照內(nèi)控制度，需要見貨驗(yàn)收，由于耗材管理部門對功能及質(zhì)量不好認(rèn)定，導(dǎo)致不見實(shí)物空驗(yàn)收，先使用后補(bǔ)驗(yàn)收情況比較嚴(yán)重，導(dǎo)致賬實(shí)不符，甚至套取資金現(xiàn)象發(fā)生。

（7）領(lǐng)用亂——醫(yī)用耗材管理，由于領(lǐng)用耗材缺乏領(lǐng)用審批，一般按照領(lǐng)用金額計(jì)入科室成本，數(shù)量管理由于二級(jí)庫沒有建立，導(dǎo)致流失、浪費(fèi)、甚至貪污等現(xiàn)象發(fā)生。

（8）收費(fèi)亂——醫(yī)用耗材由于有耗材比考核，醫(yī)院或科室采取移花接木、開治療費(fèi)用方法規(guī)避收費(fèi)，甚至一些可以共用的醫(yī)用耗材，多收取患者費(fèi)用等，導(dǎo)致收費(fèi)混亂，甚至有的醫(yī)用耗材體外循環(huán)，讓患者自費(fèi)承擔(dān)等。

（9）使用亂——由于醫(yī)用耗材存在的回扣社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制，填補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值補(bǔ)償不足的難題，對于調(diào)動(dòng)積極性起到了重要的彌補(bǔ)作用，導(dǎo)致過度使用醫(yī)用耗材問題。為了降低藥占比，多使用醫(yī)用耗材增加收入對沖。

（10）付款亂——醫(yī)用耗材醫(yī)院銷售使用后，醫(yī)院占用這些資金，導(dǎo)致回款慢，回款慢進(jìn)而推動(dòng)價(jià)格提升。

針對醫(yī)療耗材亂象，隨著醫(yī)療耗材管理規(guī)范升級(jí)，醫(yī)院面臨醫(yī)用耗材管理“5大沖擊”。

（1）沖擊一：對醫(yī)用耗材目錄確定的沖擊。醫(yī)院醫(yī)用耗材千差萬別，涉及到所有的臨床及醫(yī)技科室，還有醫(yī)療輔助科室等，同時(shí)面對龐大的醫(yī)用耗材供應(yīng)廠商群體，質(zhì)量價(jià)格比、內(nèi)部及外部關(guān)系梳理等，都是目錄確定很大的難題。

（2）沖擊二：對醫(yī)用耗材采購驗(yàn)收管理的沖擊。集中統(tǒng)一招標(biāo)不可能面面俱到，只能對大宗、高值耗材起到一定的作用，但是面對眾多的醫(yī)用耗材由于種類繁多、功能差異，招標(biāo)更多的是選廠家，對于擠壓虛高定價(jià)空間作用有限。采購驗(yàn)收按照物資管理，對于數(shù)量管理相對容易，但是對于質(zhì)量驗(yàn)收是一大難題，質(zhì)量更多的是使用科室的評(píng)價(jià)，如果采購的不是科室中意的，就容易產(chǎn)生很多扯皮。

（3）沖擊三：對醫(yī)用耗材領(lǐng)用二級(jí)庫管理的沖擊。醫(yī)用耗材入出庫相對來說比較容易做到，但是對于領(lǐng)用后的科室耗材二級(jí)庫管理，就會(huì)出現(xiàn)較大的難題，因?yàn)榭剖翌I(lǐng)用的耗材包括有計(jì)價(jià)收費(fèi)的、有不計(jì)價(jià)科室使用的，單靠輔助賬很難算清賬。譽(yù)方醫(yī)管從為了強(qiáng)化對耗材績效的考核，核算項(xiàng)目成本和病種成本的需求，較早研究衛(wèi)材管控軟件開發(fā)，面對的主要難題就是科室領(lǐng)用耗材二級(jí)庫管理，包括領(lǐng)用、使用、結(jié)存，做到以用核算，主要難題是項(xiàng)目打包耗材、計(jì)價(jià)收費(fèi)耗材、計(jì)價(jià)不收費(fèi)通用耗材等。

（4）沖擊四：對醫(yī)用耗材信息化建設(shè)的沖擊。醫(yī)用耗材如何才能建立全流程管理，靠傳統(tǒng)的人工很難處理，就需要信息支持保證，對信息化提出的要求較高，需要疏通醫(yī)用耗材的入庫信息化編碼、打碼、領(lǐng)取、病歷等各業(yè)務(wù)流程系統(tǒng)整合，傳統(tǒng)的技術(shù)不能適應(yīng)醫(yī)用耗材全流程管理，需要大數(shù)據(jù)技術(shù)開發(fā)，譽(yù)方醫(yī)管在研發(fā)耗材軟件的過程中，遇到許多耗材數(shù)據(jù)治理諸如耗材數(shù)據(jù)字典、管理數(shù)據(jù)庫、映射關(guān)系庫等難題。

（5）沖擊五：對績效方案變革的沖擊。醫(yī)用耗材是組合拳治理，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，取消耗材加成，戰(zhàn)略性集中招標(biāo)采購，醫(yī)保DRG付費(fèi)，擠壓虛高定價(jià)的空間是大勢所趨。醫(yī)用耗材治理，零加成利潤被切斷，原來耗材加成利潤大部分都計(jì)算科室收入，使用收費(fèi)耗材多的科室收入下降，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整，調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目的科室收入會(huì)增加，醫(yī)用耗材價(jià)格的下降，影響到科室耗材成本的扣除，都沖擊著績效提取基數(shù)。更影響到醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)補(bǔ)償待遇，傳統(tǒng)按照收支結(jié)余（或成本核算）提取的績效方案，面臨重大的變革沖擊。

總之，面對醫(yī)用耗材治理規(guī)范升級(jí)，醫(yī)用耗材“利好”時(shí)代已經(jīng)過去，特別是DRG醫(yī)保付費(fèi)在即，醫(yī)用耗材治理必然從外部推動(dòng)，激發(fā)醫(yī)院管理醫(yī)用耗材的內(nèi)生動(dòng)力，醫(yī)用耗材成本管控時(shí)代必然到來。

醫(yī)用高值耗材的貴體現(xiàn)在高要求。醫(yī)用高值耗材一般會(huì)植入在人體當(dāng)中，這對植入器械的安全性就會(huì)非常高，這體現(xiàn)在器械要有優(yōu)秀的生物相容性、穩(wěn)定的材料結(jié)構(gòu)、耐腐蝕、無刺激等等特性上，除此之外還對制造工藝會(huì)有非常高的要求。不過現(xiàn)在醫(yī)用高值耗材的價(jià)格虛高也很明顯，尤其是進(jìn)口的醫(yī)用高值耗材。

醫(yī)院對醫(yī)用高值耗材的原則：以滿足臨床要求、保證質(zhì)量為前提，選擇技術(shù)先進(jìn)、價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和供應(yīng)商，最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益?！陡咧滇t(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范》，規(guī)范規(guī)定縣級(jí)及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材，必須全部參加集中采購。鼓勵(lì)其他具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與高值醫(yī)用耗材集中采購。集中采購由政府主導(dǎo)。

醫(yī)用高值耗材集中采購先由各省集中采購管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織編制本行政區(qū)域內(nèi)高值醫(yī)用耗材集中采購目錄。對目錄要求堅(jiān)持“公開、公平、公正、科學(xué)、規(guī)范”的原則。具備兼容性、競爭性和可操作性。醫(yī)用高值耗材集中采購是在各省政府的采購平臺(tái)上進(jìn)行，企業(yè)需要在采購平臺(tái)申報(bào)。

在國家的宏觀調(diào)控下，對于我國的醫(yī)用耗材和高值耗材存在的一系列問題，國家已經(jīng)集中采購或者跨省采購，采用性價(jià)比高的產(chǎn)品。